Language:

• العربية
• 中文
• English
• Français
• Pусский
• Español

7. التبغ والسلّ

حقائق هامة

• التدخين يسبب مرض السلّ
• 1 على 5 من المرضى بالسلّ الذين لقوا حتفهم كان يمكن إنقاذهم لو لم يكونوا مدخنين
• من الضروري تقديم المشورة والنصائح الى المدخنين المصابين بالسلّ ومساعدتهم للإقلاع عن التدخين
• يمكن إعداد مستشارين في وقف التدخين دون الحاجة الى تدريب طويل او مكلف

مهيد
حتل التبغ المرتبة الثانية في قائمة الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم ويؤدي حاليا الى موت واحد من كل عشرة بالغين. ويتوقع ان يرتفع العدد السنوي للوفيات الى 8 ملايين مع حلول عام 12030.⁽¹⁾ ويتسبب التدخين المباشر بتشكيلة واسعة من العوارض الصحية والأمراض المميتة من ضمنها السرطان وأمراض الجهاز التنفسي والأمراض القلبية.⁽²⁾ وهو يمثل أهم عامل على الإطلاق في الإصابة بالاعتلال الشعبي الرئوي الانسدادي المزمن وسرطان الرئة. والتدخين السلبي يضرّ بالصحة ويفاقم المشاكل الصحية القائمة بما فيه عوارض الجهاز التنفسي، ويتسبب بأمراض مثل سرطان الرئة وأمراض الشريان التاجي والسكتة القلبية.⁽²⁾

العلاقة بين التدخين والسلّ
لقد تبيّن وجود علاقة بين التدخين والسلّ منذ عام 1918، غير ان هذه العلاقة لم تحظى باهتمام واسع الا منذ فترة وجيزة.⁽³⁾ ويمرّ مرض السلّ بمرحلتين متمايزتين هما: (1) من التعرض للإصابة الى الإصابة الفعلية، و(2) من الإصابة الفعلية الى ظهورالمرض.⁽⁴⁾ وقد أظهرت الدراسات الحديثة ان ثمة علاقة بين التدخين وعوارض عدة من مرض السلّ. ⁽⁵⁾

• التدخين يسبب مرض السلّ.
• ثمة احتمال خفيف او معتدل بأن يتسبب التدخين بعودة ظهور مرض السلّ بعد الشفاء منه
• ثمة احتمال ضعيف او محدود بأن يتسبب التدخين بالتهاب السلّ، علما ان خطر الإصابة بهذا الالتهاب رهن بعدد السجائر التي يتم تدخينها و بمدة التدخين.
• ثمة احتمال ضعيف او محدود في أن يتسبب التدخين بالوفاة من مرض السلّ
• ثمة احتمال خفيف او معتدل في أن يتسبب التدخين غير المباشر بنشؤ مرض السلّ

أهمية وقف التدخين بالنسبة لمرضى السلّ
ان نسبة تصل الى 1 على 5 من المرضى بالسلّ الذين لقوا حتفهم كان يمكن إنقاذهم لو لم يكونوا⁽³⁾ مدخنين.^{(6) (7) (8)} لذلك من الضروري تقديم المشورة والنصائح الى المدخنين المصابين بالسلّ ومساعدتهم على كفّ التدخين. غير انه لم يتم توعية مهنيي العناية الصحية الذين يعملون مع المرضى بالسل الى ضرورة تقديم خدمات وقف التدخين، أو أنهم لم يعيروا اهتماما لهذا الأمر. وقد يُعزى ذلك الى عدم إدراك أهمية العلاقة السببية بين التدخين والسلّ.

ينبغي على مهنيي العناية الصحية ان يلفتوا انتباه المرضى الى ان وقف التدخين وتحاشي التعرض للتدخين غير المباشر بالغا الأثر في مكافحة السلّ. ومن الممكن إعداد مستشارين في وقف التدخين دون الحاجة الى تدريب طويل او مكلف.⁽⁴⁾


التدخلات لوقف التدخين
إيجاد بيئة مؤاتية
ان مهنيي العناية الصحية قد لا يرغبون في إدراج نصائح وقف التدخين ضمن خدمات العناية التي تُقدّم للمرضى بالسلّ، وقد يعتقدون ان هذا ليس من مسؤوليتهم او أنهم لا يمتلكون الخبرة اللازمة لهذا الأمر. لذلك، من الأهمية بمكان ان يتلقوا تدريبا وان يدركوا ان إسداء النصائح لوقف التدخين يشكل جزءا من عملهم.

إضافة الى التدريب، من الضروري إيجاد بيئة مؤاتية لتمكين مسؤولي الخدمات الصحية من تطبيق الاجراءات الجديدة بمزيد من السهولة اذ يتعين عليهم في آن معا إقناع مهنيي العناية الصحية باعتماد هذه الاجراءات وإقناع المرضى بقبولها. يجب أن تُعهد مهام "منسق وقف التدخين" الى أحد العاملين لأنه يستطيع، بحكم عمله، ان يستوعب وان يشرح كيفية مراقبة سجلات وبطاقات المريض على أفضل وجه. تحتاج هذه السياسة أيضا الى دعم من الجهات العليا مثل وزارات الصحة.⁽⁹⁾

طريقة إسداء النصائح الموجزة
النصائح الموجزة التي تُكرر على مسامع المرضى بالسلّ خلال فترة العناية كفيلة برفع معدلات وقف التدخين. اذا لم يقلع المريض عن التدخين من المحاولة الأولى، يمكن أن يُطلب منه التفكير بالأمر في زيارة لاحقة أو أن يُطلب منه عدم التدخين بوجود آشخاص آخرين. أما الذين يبدون رغبة بالتوقف، فيتم البحث معهم عن أفضل السبل لوقف التدخين ولاستخدام بدائل النيكوتين العلاجية او غيرها من ادويه الإقلاع المتوفرة. إن تكرار النصائح الموجزة تشدّ من عزيمة المريض وتعزّز فرص النجاح في دفعه الى الإقلاع عن التدخين.

يقترح الاتحاد نموذجا مبسطا ومقتضبا عن النصائح الممكن إسداؤها لوقف التدخين. هذا النموذج عبارة عن سلسلة من الأسئلة تطرح على المريض تعقبها ثلاث زيارات له، وذلك لمعرفة الأسباب التي تدفعه الى التدخين وإن كانت لديه الرغبة في الإقلاع عنه ومدى ثقته في نجاح محاولته. اذا لم يُقلع، يُطلب إليه عدم التدخين فى وجود أشخاص آخرين. ⁽¹⁰⁾

يمكن كذلك اعتماد التوجيهات الوطنية الأميركية كخيار آخر لإسداء النصائح الموجزة.⁽¹⁰⁾

استراتيجيات العلاج المكثف
يمكن إخضاع الراغبين في الكفّ عن التدخين إلى تدخلات مكثفة والتى تعتمد على استخدام بدائل النيكوتين أو أدوية مثل بوربروبيون وفارينيكلين (مراجعة منشورة الاتحاد عن وقف التدخين). علاج السلوك الإدراكي هو أيضا فعّال ولو أنه غير معروف على نطاق واسع، وهو يقوم على كسر كافة الروابط التي أقامها المريض بين فعل التدخين وأوضاع معينة أو حالات انفعالية. ويتولى الاختصاصي تزويده بالتقنيات التي تمكّنه من فك هذه الروابط والمثابرة على عدم التدخين.⁽¹¹⁾

مراقبة التدخلات لوقف التدخين
ان تسجيل ومراقبة التدخلات لوقف التدخين يشكلان أفضل وسيلة للتأكد من أنه يتم توفيرها وفق نماذج معيارية وعلى قدم المساواة الى كافة المرضى بالسلّ، ⁽¹²⁾ كما ان ذلك يسمح بتحسين وتقييم الخدمات حيث تدعو الحاجة.

توصيات خاصة بعلاج المرضى بالسلّ
عندما يبدأ الطبيب بتطبيق علاج السلّ، ينصح باتباع الإجراءات التالية:

• يصنف المريض حسب درجة تعاطيه للتبغ لدى قبوله كمريض بالسلّ (بما فيه التعرض للتدخين غير المباشر).
• يُحذر المريض من ان مواصلة التدخين سيقلّل من فعالية العلاج، ويُنصح بوقف التدخين وتفادي التعرض للتدخين غير المباشر.
• يزوّد المريض في بداية العلاج بالإرشادات حول الخطوات الواجب اتباعها للتوقف عن التدخين. في حال عدم الاستجابة، يُطلب اليه عدم تعريض الآخرين لدخان سجائره.
• تتم متابعة ودعم محاولات وقف التدخين كجزء من عملية المراقبة التي يخضع لها المريض.
• يُحذر المريض المعافى من خطر إصابته بالالتهاب والمرض من جديد اذا ما عاد الى التدخين

ان معرفة الطبيب بالوضع التدخيني للمريض او بتعرضه للتدخين غير المباشر يساعده على تحسين فعالية العلاج المضاد للسلّ. ونتائج الدراسات الحديثة عن التدخين والسلّ من شأنها أن تبعث الثقة في نفوس الأطباء لكي ينصحوا مرضاهم بضرورة الكفّ عن التدخين وعدم العودة اليه وتفادي التعرض للتدخين غير المباشر.

لمزيد من المعلومات عن الحملات الإعلامية لوقف التدخين، يرجى زيارة موقع
http://www.tobaccofreeunion.org http://www.iuatld.org
emrc@iuatld.org