Hoja informativa 6. Abandono del tabaco

Datos principales

• La mayoría de los fumadores quiere abandonarlo pero pocos tienen éxito.
• El abandono produce efectos beneficiosos para la salud inmediatos y a largo plazo.
• El asesoramiento sobre el abandono, las líneas de ayuda y los tratamientos farmacológicos y de conducta son intervenciones eficaces.
• Los servicios para el abandono del tabaco están totalmente disponibles para tan sólo el 5%
  de la población mundial.
• Los servicios de abandono del tabaco deben formar parte de un programa exhaustivo de control del tabaco.

La necesidad de programas para combatir el tabaquismo
El tabaco es la segunda mayor causa de muerte en todo el mundo. Salvo que se tomen medidas urgentes, se espera que cada año aumente el número de muertes hasta 8 millones en 2030⁽¹⁾ . El tabaquismo produce diversos trastornos y enfermedades mortales como cáncer, enfermedades respiratorias y cardiopatías.⁽²⁾

El tabaco es muy adictivo, y se ha reconocido que la dependencia del tabaco es una condición médica⁽³⁾ . Cuando los fumadores lo abandonan, tienen una probabilidad elevada de volver a comenzar a fumar⁽⁴⁾ . Por ello, la provisión de ayuda para abandonar el tabaco y el tratamiento de la dependencia del tabaco son medidas fundamentales para el control del tabaco. La introducción de legislaciones para controlar el tabaco en todo el mundo ha animado a muchos fumadores a dejarlo.

Beneficios sanitarios del abandono del tabaco
El abandono del tabaco produce efectos inmediatos para la salud de los fumadores, tengan o no una enfermedad relacionada con el tabaco. Por ejemplo, el deterioro de la función pulmonar finaliza en las 48 horas siguientes a abandonar el tabaco. Los exfumadores viven más tiempo que los fumadores continuos. El abandono reduce el riesgo de cáncer, cardiopatías, ataque cerebrovascular y enfermedades respiratorias. También produce efectos beneficiosos para la salud reproductiva en mujeres⁽⁵⁾ .

Las personas que dejan de fumar antes de presentar una enfermedad relacionada con el tabaco pueden reducir la mayoría de los riesgos asociados en los años siguientes al abandono. Estos fumadores, si lo dejan antes de los 35 años, tienen una esperanza de vida que no difiere significativamente de la de los no fumadores. Los fumadores que lo abandonan después de los 35 años de edad reducirán sustancialmente los riesgos de enfermedades relacionadas con el tabaco en comparación con los fumadores que mantengan la dependencia⁽⁶⁾ .

Dificultades en el abandono del tabaco
La mayoría de los fumadores quiere dejarlo pero pocos tienen éxito. Una encuesta de fumadores estadounidenses en 2006 encontró que tres cuartas partes quieren abandonarlo. Sin embargo, la tasa de éxito en quienes lo intentan es muy baja^{(7) (8)} . Los cigarrillos son adictivos, principalmente porque administran rápidamente nicotina al cerebro. Los impulsos irrefrenables de fumar y los síntomas físicos y del estado de ánimo adversos que se producen durante la abstinencia de la nicotina se alivian fumando un cigarrillo⁽⁹⁾ .

Intervenciones
Hay varios tipos de intervenciones para los fumadores que quieren abandonarlo: (1) Asesoramiento para el abandono del tabaco; (2) Líneas gratuitas de ayuda al abandono; (3) Tratamientos farmacológicos;
(4) Intervenciones de conducta⁽¹⁾ .

Asesoramiento para el abandono del tabaco
Esto supone integrar el asesoramiento sobre el abandono en los servicios de atención primaria. Se debe recordar a los fumadores en todas las consultas médicas que fumar perjudica su salud y la salud de quienes les rodean. El asesoramiento repetido refuerza la necesidad de abandonarlo. Es una intervención relativamente poco costosa⁽¹⁾ .

Líneas de ayuda al abandono y apoyo en Internet
Las líneas telefónicas de abandono del tabaco son baratas, de fácil acceso y pueden funcionar fuera del horario laboral normal. Pueden llegar a personas de zonas remotas, pueden presentar a los fumadores otros tratamientos, y se pueden adaptar a grupos específicos. Las líneas de abandono del tabaco asociadas a servicios de asesoramiento son más eficaces. También se puede obtener apoyo continuo para el abandono del tabaco a través de Internet1, y cuatro estudios recientes han mostrado que el apoyo basado en Internet puede ser eficaz^{(10) (11) (12) (13)} .

Intervenciones farmacológicas
Las principales categorías de intervención médica son las siguientes:

• Terapia de reemplazo con nicotina (TRN): se administran cantidades bajas de nicotina (en forma de parches cutáneos, chicle, pastillas/comprimidos sublinguales, aerosoles nasales e inhaladores) para aliviar los síntomas de abstinencia. El TRN puede aumentar la probabilidad de abandono de un fumador en 1,5 a 2 veces.⁽¹⁴⁾
• Comprimidos de bupropión de liberación continuada: es un antidepresivo que reduce los síntomas de abstinencia y aumenta dos veces la probabilidad de que el fumador abandone el tabaco.⁽¹⁵⁾ También se ha mostrado que otro antidepresivo, nortriptilina, aumenta al doble la probabilidad de abandono.
• Comprimidos de vareniclina: reduce la necesidad de fumar y también hace que los cigarrillos sean menos satisfactorios. Un estudio reciente encontró que vareniclina aumenta al triple la probabilidad de que un fumador abandone el tabaco.⁽¹⁶⁾

Las combinaciones de diferentes TRN son eficaces, y no se han descrito efectos adversos de toxicidad^{(17) (18) (19)} . El TRN habitualmente está disponible sin receta, aunque los otros fármacos sí la necesitan.

Intervenciones de conducta
Las intervenciones de conducta para el abandono del tabaco pueden ser eficaces^{(20) (21)} . Se piensa que una combinación de apoyo de conducta estructurado junto con una de las opciones farmacológicas que se han descrito antes es la forma más eficaz de ayudar a los fumadores a abandonar el tabaco⁽²²⁾ .
Un apoyo adicional puede ayudar a aumentar aún más la probabilidad de éxito en el abandono del tabaco por parte del fumador. Incluye supervisión del uso de los fármacos, apoyo psicológico telefónico o cara a cara, y asesoramiento en grupo. Para los jóvenes, los intentos se centran principalmente en evitar que empiecen a fumar⁽²³⁾ . Las intervenciones para tratar la dependencia del tabaco se deben adaptar a las condiciones y culturas locales, y se deben personalizar de acuerdo con las preferencias y necesidades individuales⁽¹⁾ .

Disponibilidad de los servicios para el abandono del tabaco
Los tratamientos para el abandono del tabaco no están disponibles en todas las partes del mundo⁽²⁴⁾ . Los servicios para tratar la dependencia del tabaco están totalmente disponibles en sólo nueve países, el 5% de la población mundial. De los 173 países que respondieron a un cuestionario de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 22 no ofrecen ningún servicio básico como asesoramiento o tratamiento farmacológico. La terapia de reemplazo con nicotina no está disponible en 39 países, incluso para personas con medios para pagarlo. Sólo 44 países, o el 40% de la población mundial, tienen acceso a líneas telefónicas de abandono del tabaco⁽¹⁾ .

Requisitos del CMCT
De acuerdo con el Artículo 14 del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS, las partes implicadas deben⁽²⁵⁾ :

• Elaborar directrices exhaustivas de acuerdo con los datos científicos y con las mejores prácticas.
• Adoptar medidas para fomentar el abandono del tabaco y el tratamiento de la dependencia del tabaco.

Mejores prácticas

• Integrar los servicios para el abandono del tabaco en los servicios sanitarios gubernamentales.
• Conseguir que los productos para el TRN estén disponibles sin receta.
• Adoptar políticas de impuestos/precios que hagan que los productos para el abandono del tabaco sean asequibles.
• Exigir que los productos para el abandono y el asesoramiento estén cubiertos por los seguros sanitarios privados y gubernamentales.
• Asignar financiación a los programas para el abandono del tabaco.
• Hacer que los servicios para el abandono del tabaco formen parte de un programa exhaustivo para el control del tabaco.

Si desea más información, visite http://www.iuatld.org http://www.tobaccofreeunion.org
larc@iuatld.org

⁽¹⁾ MPOWER. Un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de tabaquismo. Organización Mundial de la Salud, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf
⁽²⁾ The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 2004.http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/index.htm and http://www.surgeongeneral.gov
⁽³⁾ World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision. Geneva: World Health Organization, 1992.
⁽⁴⁾ Nicotine addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians of London. London: Royal College of Physicians of London, 2000:10. http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
⁽⁵⁾ The health benefits of smoking cessation: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 1990. http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/
⁽⁶⁾ Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors. BMJ 1994;309:901-911. http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/309/6959/901
⁽⁷⁾ Lader D, Goddard E. Smoking-related behaviour and attitudes, 2003. Office for National Statistics, London 2004. http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
⁽⁸⁾ Stopping smoking: the benefits and aids to quitting smoking. Factsheet No. 11. Action on Smoking and Health, London. 2007. http://www.ash.org.uk
⁽⁹⁾ West R, Shiffman S. Smoking cessation: Fast Facts. Oxford: Health Press, 2007
⁽¹⁰⁾ Strecher VJ, Shiffman S, West R. Randomized controlled trial of a web-based computer-tailored smoking cessation program as a supplement to nicotine patch therapy. Addiction 2005;100:682-8.
⁽¹¹⁾ Swartz LH, Noell JW, Schroeder SW, Ary DV. A randomised control study of a fully automated internet based smoking cessation programme. Tob Control 2006;15:7-12.
⁽¹²⁾ Brendryen H, Kraft P. Happy ending: a randomized controlled trial of a digital multi-media smoking cessation intervention. Addiction 2008;103:478-84
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⁽¹⁵⁾ Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database System Rev 2007 (1): CD000031. doi: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
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⁽¹⁸⁾ Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2004 (3): CD000146.
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⁽²⁴⁾ McKay J, Eriksen M, Shafey O. The tobacco atlas (2nd Ed.) Atlanta, GA: American Cancer Society, 2006. http://www.cancer.org/docroot/AA/content/AA_2_5_9x_Tobacco_Atlas.asp
⁽²⁵⁾ The Framework Convention Alliance for Tobacco Control.http://www.fctc.org