Hoja informativa 7. El tabaco y la tuberculosis

Datos principales

• El tabaquismo es una causa de la tuberculosis.
• Hasta una de cada cinco muertes por TB se podría
  evitar si los pacientes no fueran fumadores.
• Se debe asesorar y ayudar con el abandono a los fumadores con TB.
• El asesoramiento para el abandono se puede poner en práctica sin una formación detallada ni costosa.

Introducción
El tabaco es la segunda mayor causa de muerte en todo el mundo. Actualmente produce la muerte de uno de cada 10 adultos. Se espera que el número de muertes anuales aumente hasta 8 millones en 2030⁽¹⁾ . El tabaquismo produce una amplia gama de trastornos y enfermedades mortales, como cáncer, enfermedades respiratorias y cardiopatías⁽²⁾ . Es el principal factor de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y del cáncer de pulmón. El humo de tabaco ajeno perjudica a la salud y empeora los problemas de salud previos, incluyendo las enfermedades respiratorias. Produce enfermedades como cáncer de pulmón, cardiopatía isquémica y muerte cardíaca⁽²⁾ .

Asociación entre tabaquismo y tuberculosis
El tabaquismo se ha asociado a la tuberculosis desde 1918. Sin embargo, sólo se ha prestado una atención generalizada a esta asociación recientemente.⁽³⁾ La aparición de la tuberculosis supone dos transiciones diferentes: (1) desde estar expuesto a estar infectado; (2) desde estar infectado hasta presentar la enfermedad.⁽⁴⁾ Estudios recientes han encontrado asociaciones entre el tabaquismo y muchos aspectos de la tuberculosis:⁽⁵⁾

• El tabaquismo es una causa de la tuberculosis.
• El tabaquismo se asocia a la tuberculosis recurrente. La asociación es ligera o moderada.
• El tabaquismo se asocia a infección tuberculosa, aunque la asociación es débil o escasa. El número de cigarrillos fumados y la duración del tabaquismo también pueden influir en el riesgo de infección.
• El tabaquismo se asocia a la mortalidad por tuberculosis. La asociación es débil o escasa.
• El humo de tabaco ajeno se asocia a la aparición de la tuberculosis. La asociación es ligera o moderada.

La importancia del abandono del tabaco para los pacientes con tuberculosis
Se podría evitar hasta una de cada cinco muertes por tuberculosis si los pacientes no fueran fumadores.^{(6) (7) (8)} . Los fumadores con tuberculosis deben recibir consejo y ayuda para abandonar el tabaco. Sin embargo, los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes con tuberculosis con frecuencia no han sido conscientes o no se han implicado en la provisión de servicios para el abandono del tabaco.⁽³⁾ Esto se debe a una falta de conocimiento de la asociación entre tabaco y tuberculosis.


Los profesionales deben aconsejar a los pacientes que el abandono del tabaco y el evitar la exposición al humo de tabaco son importantes para controlar la tuberculosis. Es posible poner en práctica el consejo sobre el abandono sin necesidad de una formación detallada o costosa.⁽⁴⁾

Intervenciones para el abandono del tabaco
Creación de un entorno adecuado
Los profesionales sanitarios pueden no querer incorporar el consejo para el abandono del tabaco a la asistencia que prestan a los pacientes con tuberculosis. Pueden pensar que no es su responsabilidad, o que no tienen experiencia. Por lo tanto, es importante que reciban formación y que sepan que su trabajo incluye el consejo sobre el abandono del tabaco.

También es necesario un entorno de apoyo además de la formación. Los gestores de los servicios sanitarios también deben facilitar la adopción del nuevo procedimiento. Deben animar a los profesionales sanitarios a que lo utilicen y a los pacientes a que lo acepten. Se debe asignar la función de “coordinador para el abandono del tabaco” a un miembro del personal, una persona que debe conocer y poder explicar la forma correcta de completar los formularios de monitoreo y las historias de los pacientes. También es necesario un apoyo político más amplio, por ejemplo, por parte de los ministerios de sanidad.⁽⁹⁾

Maneras de proporcionar asesoramiento breve
El asesoramiento breve a los pacientes con tuberculosis, repetido durante toda su asistencia, puede mejorar las tasas de abandono. Si un paciente no deja de fumar inicialmente, se le puede pedir que lo reconsidere en una visita posterior. También se le puede recomendar que no fume en presencia de otras personas. Los que quieran abandonarlo pueden discutir posibilidades tales como la terapia de reemplazo con nicotina y otros fármacos disponibles para abandonar el tabaco. La repetición del asesoramiento breve refuerza los intentos de paciente de abandonar el tabaco y el éxito en el abandono.

La Unión propone un formato sencillo y breve para el asesoramiento sobre el abandono: una serie de preguntas sobre por qué fuma el paciente, si quiere abandonarlo y, en caso positivo, cuánta confianza tiene en su éxito. Si no quiere abandonarlo, se le recomienda que no fume en presencia de otras personas. Después de esta intervención se realizan otras tres visitas de seguimiento.⁽¹⁰⁾

Otra opción para el consejo breve es la utilización de las directrices nacionales de los Estados Unidos.⁽¹⁰⁾

Estrategias de tratamiento intensivo
Se pueden ofrecer intervenciones más intensivas para el abandono del tabaco a los fumadores que quieran abandonarlo. Se ha documentado ampliamente la eficacia de la terapia de reemplazo con nicotina o de fármacos como bupropión y vareniclina (véase la hoja informativa de la Unión sobre el abandono del tabaco). El tratamiento cognitivo de conducta está menos documentado, aunque es eficaz. Supone la ruptura de todos los vínculos emocionales y situacionales que ha establecido el paciente con el acto de fumar. Los profesionales sanitarios proporcionan al fumador técnicas para romper la dependencia del tabaco, y para seguir sin fumar una vez que lo haya abandonado.⁽¹¹⁾

Monitoreo de la intervención para el abandono del tabaco
La mejor forma de asegurarse de que las intervenciones para el abandono del tabaco (IAT) estén estandarizadas y se ofrezcan por igual a todos los pacientes con tuberculosis es registrarlas y monitorearlas.⁽¹²⁾ Esto permite evaluar y mejorar el servicio cuando sea necesario.

Recomendaciones para el tratamiento de los casos tuberculosis
Cuando los médicos ponen en práctica el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES) se recomienda el proceso siguiente:⁽⁵⁾

• Registrar el tabaquismo (y cualquier exposición al humo de tabaco ajeno) cuando se registra a un paciente con tuberculosis.
• Advertir a los pacientes que el consumo continuo de tabaco hará que el tratamiento sea menos eficaz. Aconsejarles que abandonen el tabaco y que eviten la exposición al humo de tabaco ajeno.
• Aconsejar a los pacientes sobre cómo abandonar el tabaco cuando inicien el tratamiento de la tuberculosis. Si no abandonan, decirles que eviten exponer a otras personas al humo de su tabaco.
• Incluir seguimiento y apoyo para el abandono del tabaco en el monitoreo de los pacientes.
• Advertir a los pacientes curados que empezar a fumar de nuevo aumentaría el riesgo de reinfección y enfermedad.

El conocimiento por parte del médico sobre el tabaquismo del paciente o su exposición al humo de tabaco le ayuda a organizar mejor el tratamiento de la tuberculosis. Los recientes hallazgos sobre el tabaquismo y la tuberculosis deben dar a los médicos la confianza necesaria para aconsejar a los pacientes que dejen de fumar, que sigan siendo no fumadores o que eviten la exposición al humo de tabaco ajeno.

Si desea más información, visite http://www.iuatld.org http://www.tobaccofreeunion.org
larc@iuatld.org

⁽¹⁾ MPOWER. Un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de tabaquismo. Organización Mundial de la Salud, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf
⁽²⁾ The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 2004. http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm and http://www.surgeongeneral.gov
⁽³⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. An educational series about tobacco cessation interventions for tuberculosis patients: what about other patients? Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:244
⁽⁴⁾ Chiang C-Y, Slama K, Enarson D. Associations between tobacco and tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:258-62
⁽⁵⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D, Hassmiller K, Fanning A, Gupta P, Ray C. Tobacco and tuberculosis: a qualitative systematic review and meta-analysis. Submitted for publication.
⁽⁶⁾ Leung CC, Li T, Lam TH, Yew WW, Law WS, Tam CM, et al. Smoking and tuberculosis among the elderly in Hong Kong. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1027-33. http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/170/9/1027
⁽⁷⁾ Gajalakshmi V, Peto R, Kanaka TS, Jha P. Smoking and mortality from tuberculosis and other diseases in India: retrospective study of 43000 adult male deaths and 35000 controls. Lancet 2003;362:507-15
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673603141098/abstract
⁽⁸⁾ Sitas F, Urban M, Bradshaw D, Kielkowski D, Bah S, Peto R. Tobacco attributable deaths in South Africa. Tob Control 2004;13:396-9. http://tobaccocontrol.bmj.com/cgi/content/abstract/13/4/396 (abstract)
⁽⁹⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Introducing brief advice in tuberculosis services. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:496-9
⁽¹⁰⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Tobacco cessation and brief advice. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:612-16
⁽¹¹⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Helping patients to stop smoking. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:733-738
⁽¹²⁾ Enarson D, Slama K, Chiang C-Y. Providing and monitoring quality service for smoking cessation in tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:838-47