Fiche technique 6. Sevrage tabagique

Les faits essentiels

• La plupart des fumeurs souhaitent s’arrêter de fumer, mais peu y parviennent.
• L’arrêt du tabac procure des
  bénéfices sanitaires immédiats et durables.
• L’accompagnement, l’assistance téléphonique et les thérapies comportementales et pharmacologiques sont des outils efficaces d’aide au sevrage.
• 5% seulement de la population mondiale dispose de l’ensemble des services d’aide au sevrage.
• Les services d’aide au sevrage doivent faire partie intégrante d’un programme global de lutte anti-tabac.

Nécessité des programmes de sevrage tabagique
Le tabagisme est la seconde cause de décès au niveau mondial. Si aucune action urgente n’est entreprise, le nombre annuel de décès devrait augmenter pour atteindre 8 millions en 2030⁽¹⁾ . Le tabagisme actif provoque un large éventail de pathologies et de maladies mortelles telles que des cancers et des maladies respiratoires et cardiaques⁽²⁾ .

Fumer induit une forte dépendance, laquelle est un état pathologique reconnu⁽³⁾ . Quand les fumeurs s’arrêtent de fumer, ils ont de grands risques de rechuter⁽⁴⁾ C’est pourquoi il est essentiel de leur fournir à la fois un accompagnement au sevrage et un traitement de la dépendance au tabac, lesquels constituent deux mesures majeures de la lutte anti-tabac. Dans les pays où une législation a été instaurée, de nombreux fumeurs ont été incités à s’arrêter de fumer.

Bénéfices sanitaires liés au sevrage tabagique
L’arrêt du tabac procure aux fumeurs des bénéfices immédiats sur leur santé, qu’ils soient ou non déjà atteints d’une affection liée à leur tabagisme. L’altération de la fonction respiratoire est notamment stoppée dans les 48 heures qui suivent le sevrage. Les ex-fumeurs vivent plus longtemps que ceux qui continuent de fumer. L’arrêt du tabac réduit le risque de survenue de cancers, maladies cardiaques et respiratoires, et accidents vasculaires cérébraux ; il procure en outre des bénéfices sur la fonction reproductrice de la femme⁽⁵⁾ .

Les personnes qui s’arrêtent de fumer avant de développer une maladie liée à leur tabagisme peuvent réduire la plupart de leurs facteurs de risque dans les quelques années qui suivent. Les fumeurs qui s’arrêtent de fumer avant l’âge de 35 ans ont une espérance de vie peu différente de celle des non-fumeurs. Ceux qui s’arrêtent après l’âge de 35 ans, réduiront significativement leur risque de développer une maladie liée au tabagisme, comparativement à ceux qui continuent de fumer⁽⁶⁾ .

Difficultés du sevrage
La plupart des fumeurs souhaitent s’arrêter, mais peu y parviennent. Malgré le sondage effectué auprès de fumeurs aux Etats-Unis en 2006 qui a montré que les trois quarts d’entre eux voulaient s’arrêter, le taux de réussite de leurs tentatives reste très faible^{(7) (8)} . En effet, les cigarettes entraînent une dépendance car elles fournissent rapidement de la nicotine au cerveau, et les symptômes physiques, le besoin impérieux de fumer, les troubles de l’humeur ou les malaises physiques liés au sevrage sont soulagés en fumant une cigarette⁽⁹⁾ .

Types d’interventions
Plusieurs types d’interventions sont disponibles pour aider les fumeurs souhaitant s’arrêter: (1) Un accompagnement; (2) Des lignes d’assistance téléphonique gratuites; (3) Des traitements pharmacologiques; (4) Des thérapies comportementales⁽¹⁾ .

Accompagnement
L’accompagnement doit être intégré dans le système des soins primaires. A chaque visite médicale, la nocivité du tabagisme sur leur santé et celle de leur entourage devra être rappelée au fumeur. La répétition conforte le besoin de s’arrêter. De plus, ces interventions sont relativement peu coûteuses⁽¹⁾ .

Assistance téléphonique et soutien par Internet
L’assistance téléphonique est peu coûteuse, facilement accessible et peut fonctionner hors des heures ouvrables. Elle peut atteindre des personnes habitant des régions reculées, proposer divers traitements aux fumeurs et s’adapter à des catégories spécifiques de personnes. L’association de l’assistance téléphonique et d’un service de soutien est encore plus efficace. Un soutien en continu peut également être donné par Internet1; quatre études récentes ont montré que ce support pouvait procurer de bons résultats^{(10) (11) (12) (13)} .

Traitements pharmacologiques
Les principaux traitements médicamenteux sont les suivants:

• Le traitement nicotinique de substitution (TNS) qui consiste en l’administration de faibles doses de nicotine (sous forme de timbres, de gommes, de losanges/pastilles sublinguales ou de vaporisation ou inhalation nasales) pour aider à soulager les symptômes de sevrage. Les TNS peuvent augmenter les chances de réussite de l’arrêt du tabagisme de 1,5 à 2 fois⁽¹⁴⁾ .
• Les comprimés à libération prolongée de bupropion, un antidépresseur qui soulage les symptômes de sevrage et double les chances de réussite de l’arrêt du tabagisme⁽¹⁵⁾ . La nortryptiline, un autre antidépresseur, double également les chances de réussite.
• Les comprimés de varénicline qui réduisent le besoin et le plaisir de fumer. Une étude récente a montré que la varénicline triplait les chances de réussite de l’arrêt du tabagisme⁽¹⁶⁾ .

L’association de plusieurs traitements TNS est efficace et n’a pas présenté, à ce jour, d’effets indésitables^{(17) (18) (19)} . Contrairement aux autres traitements médicamenteux, les TNS ne nécessitent généralement pas d’ordonnance.

Interventions comportementales
Ce type d’interventions peut aussi s’avérer efficace^{(20) (21)} . L’association d’un soutien de type comportemental et de l’une des options thérapeutiques médicamenteuses décrites plus haut est le moyen le plus efficace d’aider les fumeurs à s’arrêter de fumer⁽²²⁾ .

D’autres types de soutien peuvent encore augmenter les chances de réussite du sevrage, notamment une surveillance du traitement médicamenteux, un soutien psychologique par téléphone ou par entretien, ainsi que des séances de dynamique de groupe. En ce qui concerne les jeunes, le but principal est de les dissuader de commencer à fumer⁽²³⁾ . Toutes les interventions visant à traiter la dépendance au tabac doivent être adaptées aux conditions et cultures locales, ainsi qu’aux besoins et demandes individuelles1.

Disponibilité des services d’assistance au sevrage tabagique
Tous ces traitements ne sont pas disponibles dans toutes les régions du monde⁽²⁴⁾ . L’ensemble des options thérapeutiques de la dépendance au tabac n’est offert que dans seulement neuf pays, soit à 5% de la population mondiale. Sur les 173 pays ayant répondu à un questionnaire de l’OMS, 22 n’offrent aucun service de base tels qu’un soutien ou un traitement médicamenteux. Le traitement nicotinique de substitution n’est pas disponible dans 39 pays, même pour les habitants qui peuvent les payer. Seulement 44 pays, soit 40% de la population mondiale, ont accès à une assistance téléphonique.⁽¹⁾

Directives de la CCLAT
En vertu de l’article 14 de la Convention-cadre de l’OMS, les Parties doivent⁽²⁵⁾ :

• Elaborer des lignes directrices globales fondées sur des preuves et les meilleures pratiques;
• Adopter des mesures visant à promouvoir l’arrêt du tabagisme et les traitements de la dépendance au tabac.

Meilleures pratiques

• Intégrer les services d’aide au sevrage tabagique aux services de soins primaires;
• Proposer des produits nicotiniques de substitution en vente libre;
• Adopter des politiques tarifaires et fiscales qui rendent les médicaments anti-tabac abordables;
• Légiférer de telle sorte que les produits de sevrage et les accompagnements psychologiques soient remboursés par les assurances maladie privées et publiques;
• Financer des programmes de sevrage tabagique;
• Intégrer les services d’aide au sevrage tabagique à un programme global de lutte anti- tabac.

Pour plus d’informations, consultez le site http://www.iuatld.org http://www.tobaccofreeunion.org tobaccofreeunion@iuatld.org

⁽¹⁾ MPOWER. Un programme de politiques pour inverser le cours de l’épidémie. Organisation mondiale de la Santé, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_french.pdf
⁽²⁾ The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 2004.http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/index.htm and http://www.surgeongeneral.gov
⁽³⁾ World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision. Geneva: World Health Organization, 1992.
⁽⁴⁾ Nicotine addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians of London. London: Royal College of Physicians of London, 2000:10. http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
⁽⁵⁾ The health benefits of smoking cessation: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 1990. http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/
⁽⁶⁾ Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors. BMJ 1994;309:901-911. http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/309/6959/901
⁽⁷⁾ Lader D, Goddard E. Smoking-related behaviour and attitudes, 2003. Office for National Statistics, London 2004. http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
⁽⁸⁾ Stopping smoking: the benefits and aids to quitting smoking. Factsheet No. 11. Action on Smoking and Health, London. 2007. http://www.ash.org.uk
⁽⁹⁾ West R, Shiffman S. Smoking cessation: Fast Facts. Oxford: Health Press, 2007
⁽¹⁰⁾ Strecher VJ, Shiffman S, West R. Randomized controlled trial of a web-based computer-tailored smoking cessation program as a supplement to nicotine patch therapy. Addiction 2005;100:682-8.
⁽¹¹⁾ Swartz LH, Noell JW, Schroeder SW, Ary DV. A randomised control study of a fully automated internet based smoking cessation programme. Tob Control 2006;15:7-12.
⁽¹²⁾ Brendryen H, Kraft P. Happy ending: a randomized controlled trial of a digital multi-media smoking cessation intervention. Addiction 2008;103:478-84
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⁽¹⁵⁾ Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database System Rev 2007 (1): CD000031. doi: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
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⁽²⁴⁾ McKay J, Eriksen M, Shafey O. The tobacco atlas (2nd Ed.) Atlanta, GA: American Cancer Society, 2006. http://www.cancer.org/docroot/AA/content/AA_2_5_9x_Tobacco_Atlas.asp
⁽²⁵⁾ The Framework Convention Alliance for Tobacco Control.http://www.fctc.org