Информационный бюллетень 6. Оказание помощи в отказе от курения
Ключевые факты- Бросить курить хотят многие курильщики, но удается это лишь немногим.
- Отказ от курения незамедлительно приводит к улучшению здоровья на длительное время.
- Эффективными мероприятиями являются консультации и телефонные службы доверия для оказания помощи в отказе от курения, а также фармакологическая и поведенческая терапия.
- Помощь в отказе от курения полностью доступна только 5% населения мира.
- Помощь в отказе от курения должна оказываться в рамках комплексной программы по борьбе против табака.
Потребление табака является второй причиной, вызывающей наибольшее количество смертей в мире. Ожидается, что в случае непринятия срочных мер, ежегодные показатели смертности увеличатся до 8 миллионов к 2030 г.(1) Активное курение становится причиной развития различных нарушений здоровья и смертельных заболеваний, в том числе рака, заболеваний дыхательных путей и сердца.(2)
Курение вызывает сильное привыкание, а табачная зависимость считается заболеванием.(3) Даже в случае отказа от этой привычки курильщики очень часто снова начинают курить.(4) Поэтому оказание помощи в отказе от курения является ключевым мероприятием в борьбе против табакокурения. Введение законодательства по борьбе с табакокурением во всем мире заставило многих курильщиков избавиться от этой привычки.
Положительное влияние отказа от курения на здоровье
Отказ от курения незамедлительно приведет к улучшению здоровья курильщиков вне зависимости от наличия у них заболеваний, вызванных курением. К примеру, снижение функции легких прекратится через 48 часов после отказа от курения. Продолжительность жизни у бросивших курить выше, чем у курильщиков. Отказ от курения снижает риск возникновения рака, заболеваний сердца и приступов, а также заболеваний дыхательных путей. Кроме того, это положительно влияет на репродуктивную функцию женщин.(5)
Бросив курить до возникновения заболевания из-за курения, человек может в течение нескольких лет воздержания от этой привычки сократить для себя большинство связанных с этим рисков. Продолжительность жизни у курильщиков, которые бросили курить в возрасте до 35 лет, незначительно отличается от уровня продолжительности жизни у некурящих людей. В сравнении с курильщиком человек, бросивший курить после 35 лет, может значительно снизить риск развития заболеваний, возникающих в результате курения.(6)
Трудности, связанные с отказом от курения
Бросить курить хотят многие курильщики, но удается это лишь немногим. Результаты опроса курильщиков в США, проведенного в 2006 г., показали, что три четверти курильщиков хотят бросить курить. Однако число тех, кому действительно удалось бросить курить, очень невелико.(7) (8) Курение вызывает привыкание в первую очередь по той причине, что никотин быстро попадает в мозг. Сильное желание курить, враждебное отношение и физические симптомы, которые проявляются во время отказа от никотина, пропадают после того, как человек закуривает сигарету.(9)
Мероприятия по оказанию помощи
Мероприятия по оказанию помощи курильщикам, желающим отказаться от этой привычки, разделяются на: (1) консультации для оказания помощи в отказе от курения; (2) бесплатные телефонные службы доверия для оказания помощи в отказе от курения; (3) фармакологическую терапию; (4) поведенческую терапию1.
Консультации для оказания помощи в отказе от курения
Консультации по отказу от курения должны входить в число основных услуг здравоохранения. При каждом посещении врача курильщикам необходимо напоминать о том, что курение вредит их здоровью и здоровью окружающих их людей. Периодические консультации заставят курильщиков задуматься о необходимости бросить курить. Это мероприятие не требует больших вложений1.
Телефонные службы доверия и интернет-службы для оказания помощи в отказе от курения
Чтобы организовать телефонные службы доверия для оказания помощи в отказе от курения, не требуются большие вложения. Кроме того, эти службы являются легкодоступными и могут работать более восьми часов в сутки. Эти службы могут работать с курильщиками из отдаленных мест, предоставлять информацию о неизвестных курильщикам способах лечения, а также могут быть ориентированы на конкретные целевые группы. Телефонные службы доверия для оказания помощи в отказе от курения, предоставляющие также консультационные услуги, считаются более эффективными. Постоянную помощь в отказе от курения можно оказывать также через Интернет1. Проведенные недавно четыре исследования доказали эффективность такой помощи.(10) (11) (12) (13)
Фармакологическая терапия
Курсы терапии разделяются на следующие основные категории:
- Заместительная терапия никотином (ЗТН) — предполагает введение низких доз никотина в организм (через пластыри, которые крепятся на кожу, через жевательную резинку, леденцы/подъязычные таблетки, носовые спреи и ингаляторы), чтобы помочь побороть абстинентные симптомы. Прохождение курильщиком ЗТН увеличивает его шансы бросить курить в 1,5-2 раза.(14)
- Бупропион с пролонгированным действием в таблетках — антидепрессант, который снижает абстинентные симптомы и повышает шансы на успех желающего бросить курить.(15) Другим антидепрессантом является нортриптилин, который, согласно полученным данным, также вдвое повышает шансы на успех желающего бросить курить.
- Варениклин в таблетках снижает табакозависимость и удовольствие от курения. Недавнее исследование показало, что варениклин втрое увеличивает шансы на успех желающего бросить курить.(16)
Эффективным признают сочетание различных видов ЗТН, при этом побочных токсических явлений не выявлено.(17) (18) (19) Как правило, препараты ЗТН отпускаются без рецепта, однако другие препараты отпускаются только по рецепту.
Поведенческая терапия
Поведенческая терапия для оказания помощи в отказе от курения также может приносить положительные результаты.(20) (21) Сочетание спланированной поведенческой терапии с одним из вышеописанных врачебных подходов является наиболее эффективным способом оказания помощи в отказе от курения.(22)
Дополнительная поддержка может увеличить шансы на успех желающего бросить курить. Она включает в себя наблюдение за приемом лекарств, психологическую помощь по телефону или при личной встрече, групповые консультации. В работе с молодежью необходимо делать акцент на предотвращение возникновения зависимости.(23) Мероприятия по лечению табакозависимости необходимо проводить, сообразуясь с местными условиями и культурными особенностями, а также в соответствии с индивидуальными предпочтениями и потребностями.(1)
Доступность помощи в отказе от курения
Терапия, способствующая отказу от курения, доступна не во всех странах мира.(24) Услуги по лечению табакозависимости полностью доступны лишь в девяти странах, в которых проживают 5 % населения мира. В 22 из 173 стран, которые участвовали в опросе, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, не предоставляются никакие основные услуги для помощи в отказе от курения, в том числе консультации и фармакологическая терапия. Заместительная терапия никотином недоступна в 39 странах, даже для тех людей, которые способны оплатить ее. Телефонные службы доверия для оказания помощи в отказе от курения действуют только в 44 странах, в которых проживают 40 % населения мира.(1)
Требования РКБТ
Согласно статье 14 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, стороны обязуются:(25)
- Разрабатывать комплексные инструкции на основании проверенных данных и передового опыта.
- Принимать меры по оказанию помощи в отказе от курения и лечению табакозависимости.
Передовой опыт
- Включить помощь в отказе от
курения в государственные услуги здравоохранения. - Выпускать продукцию для ЗТН без рецептов.
- Применять меры налогообложения/ценообразования, благодаря которым продукция, помогающая бросить курить, станет доступной.
- Включать продукцию и консультации, помогающие бросить курить, в программы частного и государственного медицинского страхования.
- Выделять средства на
проведение программ оказания помощи в отказе от курения. - Оказывать помощь в отказе от курения в рамках комплексной программы по борьбе против табака.
Дополнительные сведения см. на веб-сайте http://www.iuatld.org http://www.tobaccofreeunion.org rco@iuatld.org
(1) WHO report on the global tobacco epidemic, 2008. The MPOWER packgage. Geneva, World Health Organization, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_russian.pdf
(2) The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 2004.http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/index.htm and http://www.surgeongeneral.gov
(3) World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision. Geneva: World Health Organization, 1992.
(4) Nicotine addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians of London. London: Royal College of Physicians of London, 2000:10. http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
(5) The health benefits of smoking cessation: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 1990. http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/
(6) Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors. BMJ 1994;309:901-911. http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/309/6959/901
(7) Lader D, Goddard E. Smoking-related behaviour and attitudes, 2003. Office for National Statistics, London 2004. http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
(8) Stopping smoking: the benefits and aids to quitting smoking. Factsheet No. 11. Action on Smoking and Health, London. 2007. http://www.ash.org.uk
(9) West R, Shiffman S. Smoking cessation: Fast Facts. Oxford: Health Press, 2007
(10) Strecher VJ, Shiffman S, West R. Randomized controlled trial of a web-based computer-tailored smoking cessation program as a supplement to nicotine patch therapy. Addiction 2005;100:682-8.
(11) Swartz LH, Noell JW, Schroeder SW, Ary DV. A randomised control study of a fully automated internet based smoking cessation programme. Tob Control 2006;15:7-12.
(12) Brendryen H, Kraft P. Happy ending: a randomized controlled trial of a digital multi-media smoking cessation intervention. Addiction 2008;103:478-84
(13) Strecher VJ, McClure JB, Alexander GL, Chakraborty B, Nair VN, Konkel JM et al. Web-based smoking-cessation programs results of a randomized trial. Am J Prev Med 2008;34:373-81.
(14) Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD000146. DOI: 10.1002/14651858
CD000146.pub2
(15) Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database System Rev 2007 (1): CD000031. doi: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
(16) Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1): CD006103.
(17) Sweeny C, Fant R, Fagerstrom K, McGovern J, Henningfield J. Combination nicotine replacement therapy for smoking cessation: rationale, efficacy and tolerability, CNS Drugs 2001;15:453-67
(18) Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2004 (3): CD000146.
(19) Fiore M. Treating tobacco use and dependence: an introduction to the US Public Health Service Clinical Practice Guideline. Respir Care 2000;45:1196-9.
(20) Soria R, Legido A, Escolano C, López Yeste A, Montoya J. A randomised controlled trial of motivational interviewing for smoking cessation. Br J Gen Pract 2006;56:768-74
(21) Ranney L, Melvin C, Lux L, McClain E, Lohr K. Smoking cessation intervention strategies for adults and adults in special populations. Ann Int Med 2006 145;845-56
(22) West R. Helping patients in hospital to quit smoking. BMJ 2002;324:64. http://www.bmj.com/cgi/reprint/324/7329/64
(23) Grimshaw GM, Stanton A. Tobacco cessation interventions for young people. Cochrane Database System Rev 2006 (4): CD003289. doi: 10.1002/14651858. CD003289.pub4
(24) McKay J, Eriksen M, Shafey O. The tobacco atlas (2nd Ed.) Atlanta, GA: American Cancer Society, 2006. http://www.cancer.org/docroot/AA/content/AA_2_5_9x_Tobacco_Atlas.asp
(25) The Framework Convention Alliance for Tobacco Control.http://www.fctc.org
Версия для печати