情况介绍 7: 烟草与肺结核

主要情况

• 吸烟是罹患肺结核的一个原 因。
• 如果不吸烟，则每5位结核病 人中就有1位能够免于死亡。
• 罹患结核病的吸烟者需要接受 有关戒烟的辅导与帮助。
• 能够建立起戒烟的咨询，而无 需进行详细或昂贵的培训。

背景
烟草是全球第二位杀手。每10个成年人就有1个因此死亡。预计到2030年，每年因吸烟致死的人数将增至800万人。⁽¹⁾ 主动吸烟导致广泛的健康问题和罹患致命疾病，包括癌症、呼吸道疾病和心脏病，2成为慢性阻塞性肺病和肺癌的最重要风险因素。被动吸烟损害健康，促使包括呼吸道疾病等已有的健康问题恶化，并引发肺癌、冠心病和心源性猝死等疾病。⁽²⁾

吸烟与肺结核的联系
自1918年以来，人们就将吸烟与结核病联系在一起，但直到最近才对这种联系给予广泛关注。⁽³⁾ 结核病的发展包括两个明显的过渡：(1)从暴露到受感染；(2)从受感染到发展患病。⁽⁴⁾ 最近的研究发现，吸烟与结核病的多个方面之间存在联系：⁽⁵⁾

• 吸烟是罹患结核病的一个原因
• 吸烟与再发性结核病有关，之间的联系为轻微或者中等。
• 吸烟与结核感染有关，但之间联系较弱或有限。吸烟的数量和时间长短也可能影响感染的风险。
• 吸烟与肺结核死亡有关，之间联系较弱或有限。
• 被动吸烟与罹患结核病有关，之间的联系较弱或中等。

结核病人戒烟的重要性
如果不吸烟，则每5位结核病人中就有1位能够免于死亡。^{(6) (7) (8)} 罹患结核病的吸烟者需要接受有关戒烟的辅导与帮助，但医务人员往往未能注意到或参与提供戒烟的服务。⁽³⁾ 这是因为对吸烟与结核病的关系缺乏认识。

医务人员应向病人建议，戒烟及避免二手烟暴露对控制结核病十分重要。可能建立起戒烟的咨询，而无需进行详细或昂贵的培训。⁽⁴⁾

戒烟的干预
创造正确的环境
医务人员可能未必愿意将戒烟的建议纳入对结核病人的治疗，他们可能会感到这不是自己的责任、或缺乏这方面的专业知识。因此，重要的是让他们接受培训，了解提供戒烟的建议也是他们的工作。

除培训外，还需要一个支持性的环境。医疗服务的管理人员需要促进采用新的医疗程序，应鼓励医务人员使用新程序、并鼓励病人接受。应委任一位成员担任“戒烟协调员”角色，了解和说明如何正确填写监控表格和病人记录。同时也需要来自健康管理机构等方面更广泛的政策支持。⁽⁹⁾

提供简要建议的方法
在整个治疗过程中向结核病人重复提供简要的建议能提升戒烟的比例。如果一位病人起初并未戒烟，则可以在稍后的复诊中要求他／她再作考虑。也可以建议他们不要在其他人在场的时候吸烟。与那些希望戒烟的病人讨论尼古丁替代疗法或其它有效的戒烟药物等。重复简短的建议能强化病人戒烟的意愿或增加成功戒烟的可能性。

联合会提出了一个简单扼要的戒烟建议格式，其中包含一系列问题，如病人为什么吸烟、他们是否希望戒烟、如果希望戒烟，他们是否有信心成功等。若他们不打算戒烟，则建议他们不要在其他人在场的时候吸烟。在干预后进行三次随访复诊。⁽¹⁰⁾

提出简短建议的另一个方案是采用美国国家指导方针。⁽¹⁰⁾

强化治疗策略
可以向希望戒烟的病人提供更强化的戒烟干预。尼古丁替代疗法或氨非他酮（burpropion）及伐仑克林（varenicline）等药物的疗效已有记载（见联合会关于戒烟的情况介绍）。认知行为治疗的记载不多，但效果良好，包括打破病人与吸烟行为建立的所有情感和情景联系。医务人员向吸烟者提供打断这些依赖性、戒烟后不复吸的技巧。⁽¹¹⁾

监督戒烟的干预
确保戒烟干预（SCI）标准化并同等的提供给所有结核病人的最佳方法是对其进行记录和监控，⁽¹²⁾ 使服务能获得评估和进行必要的改进。

结核病例管理期间戒烟干预的建议
推荐临床医师在实施结核病治疗时（DOTS）进行以下程序：⁽⁵⁾

• 病人登记为结核病例时，记录吸烟状态（和任何处于二手烟的环境中）。
• 警告继续吸烟的病人，吸烟将会降低治疗的效果。建议他们戒烟并避免处于二手烟的环境中。
• 在结核病治疗的开始阶段为病人提供如何戒烟的咨询。如果病人不戒烟，则告诉他们避免让他人吸入自己的二手烟。
• 在病人监控中纳入对戒烟的随访和支持。
• 警告已经治愈的病人，再次开始吸烟将会有重新感染和发病的风险。
  临床医师了解病人吸烟状态或二手烟暴露的情况有助于更好地管理结核病的治疗。最近关于吸烟和结核病的研究结果应能使医师有信心建议病人戒烟、坚持不吸烟或避免二手烟暴露。

要了解更多信息，请访问http://www.iuatld.org http://www.tobaccofreeunion.org
crc@iuatld.org


⁽¹⁾ WHO report on the global tobacco epidemic, 2008. The MPOWER package. Geneva, World Health Organization, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_chinese.pdf
⁽²⁾ The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 2004. http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm and http://www.surgeongeneral.gov
⁽³⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. An educational series about tobacco cessation interventions for tuberculosis patients: what about other patients? Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:244
⁽⁴⁾ Chiang C-Y, Slama K, Enarson D. Associations between tobacco and tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:258-62
⁽⁵⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D, Hassmiller K, Fanning A, Gupta P, Ray C. Tobacco and tuberculosis: a qualitative systematic review and meta-analysis. Submitted for publication.
⁽⁶⁾ Leung CC, Li T, Lam TH, Yew WW, Law WS, Tam CM, et al. Smoking and tuberculosis among the elderly in Hong Kong. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1027-33. http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/170/9/1027
⁽⁷⁾ Gajalakshmi V, Peto R, Kanaka TS, Jha P. Smoking and mortality from tuberculosis and other diseases in India: retrospective study of 43000 adult male deaths and 35000 controls. Lancet 2003;362:507-15
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673603141098/abstract
⁽⁸⁾ Sitas F, Urban M, Bradshaw D, Kielkowski D, Bah S, Peto R. Tobacco attributable deaths in South Africa. Tob Control 2004;13:396-9. http://tobaccocontrol.bmj.com/cgi/content/abstract/13/4/396 (abstract)
⁽⁹⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Introducing brief advice in tuberculosis services. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:496-9
⁽¹⁰⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Tobacco cessation and brief advice. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:612-16
⁽¹¹⁾ Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Helping patients to stop smoking. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:733-738
⁽¹²⁾ Enarson D, Slama K, Chiang C-Y. Providing and monitoring quality service for smoking cessation in tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:838-47